脛骨近位端部骨折の症例報告 

患者基本情報

• 年齢：70代女性

• 主訴：道路で転倒し、右膝を打撲。跛行があり、杖があれば楽とのこと。

受診時の状況
予約が混雑していたため、受付終了後の夜20時に診察を実施。息子さんの車で送迎されました。

診察と初期対応

• 大腿骨頚部骨折の除外
  高齢者の転倒時にはまず大腿骨頚部骨折を疑いますが、検査の結果、異常は認められませんでした。

• 膝部の所見
  膝下部に疼痛と圧痛が強く、エコー検査では骨の不正像が見られたものの、当日は決定的な所見ではありませんでした。夜遅かったため応急処置を行い、後日の再受診を指示しました。

再診と判断結果

初検時ではなかなか判別が難しい骨折でした。

後日のエコー検査では、脛骨近位端部の骨折を強く示唆する所見が確認されました。そのため、整形外科受診を勧め、患者さんの希望する通院先へ紹介状を作成しました。当院が良く紹介する整形外科ではない医療機関でしたが、患者さんの意向を尊重しました。

LIPUS治療の断念 ：低出力超音波治療法（LIPUS）は、骨癒合を促進し治癒期間を短縮する有効な治療法ですが、患者さんが希望する整形外科が接骨院との連携を認めない方針である可能性が高かったため、同意が得られないリスクを考慮し導入を断念しました。この旨を患者さんに丁寧に説明し、整形外科での治療に専念していただく対応をとりました。

治療と指導

• 固定方法の選択
  シーネ固定が推奨されるケースでしたが、患者さんの活動量や骨転位の軽度さを考慮し、包帯による圧迫固定を選択しました。これにより、自宅での行動制限を最小限にしました。

• 歩行指導
  松葉づえを用いた免荷歩行を指導し、患部への負担軽減と安全な移動をサポートしました。

課題と考察 ：高齢者の骨折では、治癒期間を短縮し早期に回復することが極めて重要です。今回のケースでは、地域医療における接骨院と医療機関との連携の課題が浮き彫りになりました。当院では、患者さんの希望を最大限尊重しながら、適切な治療とリハビリを提供できる環境を目指しています。

今後も患者さんにとって最善の医療環境を提供し、高齢者の骨折治療における早期回復を支援してまいります。　

腰椎分離症折（腰椎疲労骨折）の症例報告

第五腰椎に起こりやすい、椎弓部の疲労骨折を指す

患者さんの基本情報

• 年齢：13歳（中学1年生）
• 背景：サッカー部に所属するスポーツ青年。12月下旬の練習中に鋭い腰痛を訴え、整形外科で腰椎疲労骨折の疑いを指摘される。その後、別の整形外科にてMRI検査が行われ、腰椎疲労骨折の確定診断を受ける。

腰椎分離症の病期と重要性

腰椎分離症は以下の3段階に分けられます：

1. 初期（疲労性骨膜炎期）：骨膜や骨にストレスがかかり炎症が起きた状態。この段階で適切な治療を行えば100%治癒が期待できます。
2. 進行期（不完全骨折期）：疲労骨折が生じた状態で、骨癒合が可能な段階。治療により約50～80%の治癒率が期待されます。
3. 末期（分離期）：骨が完全に分離し、癒合が不可能な状態。慢性腰痛や運動制限のリスクが高まります。

今回の患者さんは初期～進行期で、早期治療が重要な段階と判断されました。  

左から　初期　進行期　末期

臨床スポーツ医学25：759～765.2008より一部抜粋

MRI読影と当院のアプローチ

当院では、医師が撮影したMRI画像をもとに病期を評価し、患者さんやご家族へ治療計画をわかりやすく説明しています。院長の米倉は整形外科勤務歴7年の経験があり、MRIを含む画像診断の読影スキルを活かして適切なサポートを行っています。今回の患者さんについても、MRI画像を確認した結果、初期～進行期に該当すると判断し、早期回復を目指した治療方針を提案しました。

医師の許可を得て、患者さんよりお預かりをし、親御さんに説明を行いました。

LIPUS治療が推奨される理由

腰椎疲労骨折の治療には、**LIPUS（低出力超音波治療器）**が科学的に効果的であることが証明されています。

• 骨癒合率向上：通常の骨癒合率（51.8%）がLIPUS治療により80.9%まで向上した研究報告があります。
• 治療期間短縮：治癒期間を約41.6%短縮するエビデンスがあります。
• 非侵襲的：痛みを伴わず、1回20分間寝ているだけで実施可能です。

当院でLIPUS治療中の写真。側臥位＋体幹屈曲位で棘突起を張り出させ、LIPUSを20分照射する。

参考文献

「成長期腰椎分離症に対する低出力超音波パルス治療の効果 照射の有無および頻度が治療期間に及ぼす影響」

「思春期腰椎分離症の分離部骨癒合促進を目的とした 低出力超音波パルス治療(LIPUS)の応用」

成長期の子どもたちにも安心して利用できる治療法として推奨されています。

料金と利用条件

よねくら接骨院では、高校生以下の患者さんに対して、LIPUS治療を無料で提供しています。また、医療助成制度の利用により、患者さんのご負担を軽減する料金体系を整えています：

• 東京都内在住（医療助成制度利用）：1回0円～200円程度
• 都外在住（保険適用）：3割負担で1回500円

※LIPUS治療の料金は、医師の骨折治療への同意が得られている場合に限ります。

※通常料金について（注釈）

医師の同意が得られない場合、保険適用は不可となり、以下の料金が適用されます：

• 施術料：1回1,300円＋LIPUS利用料（10分500円、20分1,000円）
• 初診時：別途検査料が加算される場合があります。

現在の治療経過とリハビリ

現在、患者さんは毎日当院でLIPUS治療を受けており、整形外科ではリハビリや関節可動域訓練を並行して実施しています。腰椎疲労骨折の原因の一つに股関節や脊椎の可動域低下が挙げられるため、LIPUS治療と適切なリハビリが重要です。

考察

腰椎分離症は、早期診断と適切な治療が回復を左右します。特に初期段階での対応が不可欠であり、治療を遅らせると骨癒合が不可能になり、慢性腰痛や運動障害のリスクが高まります。

当院では、エビデンスに基づくLIPUS治療や、患者さん一人ひとりに寄り添った説明を通じ、最適な治療を提供しています。医師との連携も重視し、安心して治療を受けていただける環境を整えています。

「小学生に発生した橈骨遠位端骨折」の症例報告

今回は、小学生の男児に発生した「橈骨遠位端骨折」の症例をご紹介します。この症例では、小児特有の骨折の判断においてエコー検査が重要な役割を果たした点が特徴的でした。

患者さんの経緯
患者さんは、小学6年生のサッカー少年で、もともと当院によく通われていた患者さんです。フットサルの練習中に転倒し、右手を突いた際に手首の痛みを訴えました。受傷当日に市内病院の救急外来を受診し、シュガートング固定が施されましたが、「骨がしなって腱が伸ばされた可能性がある」と説明され、骨折の診断はされませんでした。その後、総合病院整形外科を受診しましたが、「骨折ははっきりしない」との診断でした。

痛みが続き、ご家族の要望により受傷4日目に当院を受診されました。

診察内容と結果

問診の時点で骨折の可能性を強く疑い、触診にて手首の特定部位に限局性圧痛を確認しました。その後、エコー検査を行い、橈骨遠位端の骨の不整像や骨膜反応を確認。骨折が強く疑われるとの判断に至り、近隣の専門医へ紹介しました。その後、紹介先の医師より橈骨遠位端骨折の診断との報告がありました。

エコー検査の特徴

エコー検査は、レントゲンのように骨全体の形態を映し出すことはできませんが、骨の微小な損傷や骨膜反応など、若木骨折特有の変化を捉える点で非常に有用です。今回のようなケースでは、エコーが迅速で非侵襲的に骨折の判断をサポートする重要な役割を果たしました。

当院での対応

1. 応急処置
　・痛みの軽減を目的として、ゆるゆるだった三角巾の調整を行い、シュガートング固定を再利用し固定、手首の安静を図りました。
　・近隣の医師と連携し、適切な診断と治療を受けられるよう紹介状を作成しました。

2. 治療計画
　・紹介先の医師にて骨折の診断とともに、LIPUS（低出力超音波治療）の承諾が得られましたら、当院にて骨癒合のサポートを行う予定です。
　
LIPUSの特徴

微細な超音波で骨折部位の細胞を刺激し、骨癒合を促進。治癒期間の短縮が期待できます。

★休日の応急外来の選択肢としての当院★

総合病院の救急外来は高度な医療設備や専門的な対応が整っており、多くの患者さんにとって重要な役割を果たしています。ただし、休日や夜間では整形外科の専門医が不在の場合もあり、適切な診断が難しいケースも見られます。

一方、よねくら接骨院では、整形専門医のもとで十分な臨床経験を積んだ柔道整復師が、怪我の応急処置に対応しています。また、エコー検査を活用することで骨折や軟部組織の損傷を迅速かつ的確に判断し、早期に医師への対診を促すことが可能です。

総合病院と連携しつつ、地域の皆様に休日や夜間の怪我対応の選択肢としてご活用いただけるよう努めています。

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 「中足骨骨頭骨折」の症例報告