中手骨頸部骨折の症例報告｜ナックルキャスト固定とエコー観察｜よねくら接骨院（稲城市）

【症例報告】第4・第5中手骨頸部骨折（転倒で手をついた）

エコー観察＋整復＋ナックルキャスト固定

今回は、自宅で転倒し壁に手をついた際に受傷した第4・第5中手骨頸部骨折（多発）の症例報告です。 受傷が18時過ぎで整形外科の診療時間外だったため、患者さんより当院へお電話をいただき、応急対応として来院されました。 予約なしでの来院でしたが、所見より救急性が高いと判断し、当院で対応しました。

患者情報と受傷状況

• 30代　男性
• 受傷機転：自宅で転倒し、手を壁について負傷
• 来院経緯：整形外科が時間外のため当院へTEL → 応急来院

初検時の所見

• 右第4・第5中手骨頭部周辺に強い圧痛、介達痛
• 手背〜手部全体に腫脹
• 運動時痛が強く、手関節より末梢の自動運動が困難

当院でのエコー観察と応急整復

触診所見に加えて、当院では超音波画像観察（エコー）を行い、骨皮質の連続性や転位方向などを確認します。 本ケースでは、第5中手骨頸部および第4中手骨頸部に骨折が疑われる所見を確認し、 さらに転位（遠位骨片が掌側方向）が疑われたため、応急的に整復を行いました。 ※当院は医師のような「診断」はできないため、ここでは「判断」「疑い」として記載しています。

中手骨頸部骨折で用いられる代表的な整復方法

中手骨頸部骨折では、MP関節を屈曲位にしてテコの原理を使い、掌側へ転位した遠位骨片（中手骨頭側）を背側へ戻す整復の考え方が用いられます。 ここでは「一人でも行える」代表手技のイメージとして、一般化した手順を示します（状態により適否は異なります）。

1. 前腕〜手を安定させ、腫脹・皮膚状態・循環（色/冷感）・しびれの有無を確認。
2. MP関節を約70〜90°屈曲位へ誘導し、近位指節骨を支点として使える姿勢を作る。
3. 中手骨頭部（遠位骨片）を、背側方向へ押し上げるように圧を加え、アライメントを整える。
4. 整復位が得られたら、その位置を保持したまま固定へ移行する。

※強い変形、循環・神経症状、皮膚トラブル、痛みの反応が強い場合などは、医療機関での評価が優先されます。

エコーでの整復前・整復後イメージ

整復の前後でエコー観察を行い、骨皮質の段差やアライメントの変化を確認しました。 画像で変化を確認できることは、固定肢位の妥当性や再転位リスクの説明にも役立ちます。

固定と整形外科への対診

整復後は、シーネによる固定と三角巾による肘の保持（挙上位）で安静を確保し、整形外科へ対診しました。 整形外科にて第4中手骨および第5中手骨頸部骨折と診断され、整復位良好との評価のもと、当院での保存的な対応（固定管理と経過観察、施療）を行う指示をいただきました。

固定の変更：シーネ固定 → ナックルキャスト固定

受傷から約1週間後、腫脹や皮膚状態を確認した上で、固定をシーネ固定からナックルキャスト固定へ変更しました。

ミニコラム：ナックルキャスト固定とは？（中手骨頸部骨折での考え方）

ナックルキャスト固定は、拳（ナックル）周囲の形状と指の肢位を意識して作成するキャスト固定で、 主に中手骨頸部骨折などで選択される固定方法の一つです。 目的は、単に骨折部を「固める」ことではなく、骨折部の安定と手指機能の温存を両立させることにあります。

中手骨頸部骨折では、骨折部が掌側へ転位しやすく、また固定方法によっては MP関節（指の付け根）が硬くなりやすいという特徴があります。 そのため、当院では状態に応じて、 MP関節を屈曲位（目安：70〜90°）に近づけた肢位を意識した固定設計を行います。 これは、いわゆる「安全肢位（intrinsic plus）」の考え方を応用したものです。

ナックルキャスト固定の利点は、屈曲拘縮を予防しやすい点にあります。 一般的な手関節〜手指を一体で固める固定では、固定解除後に 「握りにくい」「指が最後まで曲がらない」といった訴えが残ることがあります。 ナックルキャストでは、拳の形を保ちやすいため、 固定後のROM（可動域）訓練へ比較的スムーズに移行しやすい傾向があります （※回復には個人差があります）。

私自身、整形外科勤務時代に上肢外傷の固定設計を学び、 ナックルキャスト固定の作成経験を積んできました。 一方で、柔道整復の現場ではナックルキャストの作成経験が十分でないケースも少なくなく、 固定は「作って終わり」ではなく、皮膚・循環・しびれの確認と経過管理が重要だと考えています。

当院では、医師の評価（対診）と方針を共有した上で、 固定力・肢位・日常生活への影響を総合的に考慮し、ナックルキャスト固定を選択しています。

LIPUS加療のための開窓処置

固定管理の一部として、医師の同意・指示のもとでLIPUS（低出力パルス超音波）を行うため、 キャストに開窓処置を行いました。固定力を保ちつつ、骨折部位へ安定してプローブを当てやすくなり、骨癒合を促進致します。

LIPUSの根拠（参考文献）

• Heckman JD, et al. Acceleration of tibial fracture-healing by non-invasive, low-intensity pulsed ultrasound. J Bone Joint Surg Am. 1994.
• Kristiansen TK, et al. Accelerated healing of distal radius fractures with the use of specific, low-intensity ultrasound. J Bone Joint Surg Am. 1997.
• Schandelmaier S, et al. Low intensity pulsed ultrasound for bone healing: systematic review of randomized controlled trials. BMJ. 2017.

固定期間と経過（ROMと拘縮予防）

固定中に行ったこと

• 医師の同意・指示の範囲でLIPUSを併用（固定管理の一部として）
• 固定範囲内でのROM運動（無理のない範囲で）を早期から実施し、関節拘縮の予防を図る

ナックルキャスト固定期間

ナックルキャスト固定は一般に2〜3週が一つの目安になりますが、本ケースは第4・第5の両骨折であることも踏まえ、 固定をやや長めに確保しました。固定終了は11月10日で、受傷日（10月8日）から約4週間半（約33日）の固定期間となりました。

キャスト除去後：ラジオ波併用でROM訓練へ

キャスト除去後は状態を確認しながら、ラジオ波を併用してROM訓練を開始しました。 ナックルキャスト固定は屈曲拘縮を予防しやすい反面、固定の影響で伸展方向のROM低下が目立つことがあります。 ただし、伸展方向の可動域は比較的改善しやすいことも多く、反応を見ながら段階的に進めました（※個人差があります）。

対立運動（母指）もあわせて

手の機能は曲げ伸ばしだけでなく、母指の対立運動（つまむ・握るの要）も重要です。 本ケースでは対立運動も低下していたため、痛みや腫れの反応を見ながらROMを実施しました。

最終評価

• 痛み：なし
• ROM：問題なし
• 日常生活：支障なし
• 手先を使う仕事：支障なし

以上より、経過と機能面から総合的に判断し１２月中旬に「治癒」となりました。

よくある誤解

「動くから大丈夫」→ 受診が遅れる

手の骨折は、ある程度動いてしまうこともあります。しかし転位があると、握る・つまむ動作に影響が出ることがあります。 強い圧痛、介達痛、腫脹、運動時痛がある場合は、早めに医療機関への相談をご検討ください。

「固定は短いほど良い」→ 早すぎる除去で再転位リスク

固定は短ければ良いわけではなく、骨折の部位・転位・本数（単発か多発か）などで必要期間が変わります。 本ケースも、両骨折である点を踏まえ、経過を見ながら固定期間を調整しました。

免責・注意
本ページは、よねくら接骨院の施療内容を紹介する症例報告です。接骨院では医師のような診断はできないため、当院内の所見は「判断」「疑い」として記載し、最終的な診断は医療機関（整形外科）の評価に基づきます。症状が強い場合や骨折が疑われる場合は、速やかに医療機関の受診をご検討ください。

【症例】第5指基節骨骨折（らせん状骨折）｜中学生・自転車転倒による小指のケガ

●来院の経緯

3月初旬、自転車で通学中に転倒し、左手の小指を地面に強くぶつけた中学生の方が、腫れと痛みを訴えて親御さんとともに来院されました。
患部は目で見ても腫れがはっきりしており、骨折の可能性が高いと判断しました。

●エコーによる初期評価と整復

年齢的に「骨端線離開（成長線の損傷）」も考慮し、エコーで患部を評価。
わずかに尺側（小指側）への転位がみられたため、牽引・圧迫による整復を行い、シーネで固定。その後、整形外科への紹介状をお渡しして対診していただきました。

受傷後来院時

●整形外科での診断と方針

整形外科では「第5指基節骨骨折（らせん状骨折）」と診断。整復位も良好であったため、保存的に固定を継続する方針に。
骨折部は転位しやすいため、小指単独の固定から薬指とのバディ固定に変更しました。

●LIPUS（低出力パルス超音波）による骨癒合促進

整形医の了承を得て、骨癒合の促進を目的に**LIPUS（低出力パルス超音波）**を導入。
毎日20分の照射を継続して行いました。

【参考文献（日本語解説）】
・「LIPUSの骨折治癒促進効果について」日本整形外科学会 雑誌記事
　https://www.joa.or.jp/media/public/knowledge/fracture_ultrasound.html
・「低出力パルス超音波（LIPUS）の骨癒合促進効果」 日本臨床スポーツ医学会
　https://www.rinspo.jp/pdf/vol30_6_751.pdf

  

 

●その後の経過とリハビリ

施行開始から10日ほどで仮骨の形成が確認され、圧痛も軽減。
2週間で骨癒合が順調に進み、整形医よりリハビリ開始の許可が出ました。
ラジオ波温熱療法を併用し、患部周囲の循環促進と関節可動域の回復を目指しました

受傷後1週目

受傷後3週目

ラジオ波を利用したリハビリを行います

 ★LIPUSを使わなかったら？？

LIPUSを使用しなかった場合、一般的に小指基節骨の骨癒合には3〜4週間かかるとされています。

加えて、固定期間後も関節拘縮や筋力低下への配慮が必要となり、リハビリを含めた全体の施療期間は約5〜6週間程度になることが多いです。

今回のケースでは、LIPUSを導入したことで、

• 仮骨形成が10日で確認

• 2週で骨癒合が進行

• 4週目には関節可動域も良好に

と、実質1〜2週間程度の施療期間短縮が得られた可能性があります。

●施療の結果

4週目（4月初旬）には関節の動きも良好となり、日常生活にも支障なく、無事に施療を終えました。
初期対応の迅速さと、エコー評価・整形との連携・LIPUS・早期リハビリといった複合的な施療が功を奏した症例です。

※当院では、子供医療証をお持ちの方に場合（東京都在住の方に限る）、窓口負担料として200円のみ頂いております。

医師から骨折加療への同意をいただいている場合、LIPUS利用料やラジオ波利用料は頂いておりません。

このように、骨折直後からの適切な評価と管理、そして医療連携と物理療法の活用により、良好な経過を得ることができました。　　　　　

 手掌部屈筋腱損傷（ボルダリング損傷）

ボルダリングでは、アンダーホールドやダイナミックなムーブの際に手掌部の屈筋腱へ強い負荷がかかることがあります。本症例では、アンダーホールドを保持中に発生した腱損傷をエコーで診断し、保存療法を実施。指に負担をかけないトレーニングを指導し、早期復帰をサポートしました。

◎患者情報

年齢・性別：40代・男性
受傷状況：ボルダリング中の外傷

◎初診時の主訴

患者様はボルダリングジムでアンダーホールドを左手で保持し、右手で次のホールドを取りに行った際に左手掌部および左前腕部に痛みを感じ、その後、指を曲げると痛む、手掌部の腫れが見られたため当院を受診されました。
市外の遠方から来院され、「ボルダリングを良く知っている先生がいる医療機関」をインターネットで検索し、当院を選ばれました。

◎検査・評価

視診では左手掌部に軽度の腫脹が認められ、環指（薬指）の屈曲時に抵抗を加えた際に強い痛みが確認されました。
エコー検査では深指屈筋腱部に腫脹と内出血を伴う腱損傷が確認されましたが、幸いにも腱断裂は認められなかったため、保存療法を選択しました。

★エコー検査の利点★

エコー検査はリアルタイムで軟部組織の状態を可視化でき、腱や靱帯の損傷を的確に評価できます。X線では確認できない部位も詳しく観察できるため、早期に適切な治療方針を決定するのに有効です。

リアルタイムで腱の動きが見れるのがエコーの特徴

上：健側-深指屈筋腱と浅指屈筋腱が別々に動いているのが確認できる。

下：患側-深指屈筋腱と浅指屈筋腱の間に血腫が存在し、両腱の動きが同時に動いている。このまま放っておけば癒着を起こす可能性もある。

◎治療

以下の治療法を組み合わせ、腱の回復促進と疼痛の緩和を図りました。

• ハイボルト療法：高電圧の電気刺激で神経や筋肉に直接働きかけ、即効性のある痛みの軽減が期待できます。
• LIPUS（低出力超音波治療器）：超音波で細胞修復を促し、腱や靱帯の治癒期間を短縮します。
• マイクロカレント療法（マイクロリカバリーパッチ）：微弱電流を利用し、細胞レベルで修復を促進。血流改善や代謝を活性化することで、自宅での継続ケアが可能です。

◎クライミングへの指導

治療中は患部への過度な負担を避けつつ、他の部位を鍛えるトレーニングを提案しました。

• 2～3週間は指に負担がかかるルート（アンダー、オーバーハング）は禁止
• 足腰の強化とバランス向上を目的に、スラブ壁でのクライミングや体幹トレーニングを推奨
• 回復の状況を見ながら、段階的に負荷を増やし運動を再開予定

★ボルダリング経験者の院長によるサポート★

当院の院長はボルダリング歴10年以上ですが、最近は子育てがメインになり、すっかり腕が落ちてしまった「元・そこそこ登れるクライマー」です。それでも、クライミング特有の怪我やトレーニング方法についての知識は豊富で、「なかなか休みたくない気持ち」も痛いほど理解しています。
必要があれば「休む勇気」を優しくお伝えしつつ、その間にできるトレーニングや早期復帰の工夫もご提案します。もしボルダリング中の怪我や不調でお困りの際は、ぜひご相談ください。登る人の気持ちを知る院長が、治療とサポートであなたのクライミングライフを応援します！

「小学生に発生した橈骨遠位端骨折」の症例報告

今回は、小学生の男児に発生した「橈骨遠位端骨折」の症例をご紹介します。この症例では、小児特有の骨折の判断においてエコー検査が重要な役割を果たした点が特徴的でした。

患者さんの経緯
患者さんは、小学6年生のサッカー少年で、もともと当院によく通われていた患者さんです。フットサルの練習中に転倒し、右手を突いた際に手首の痛みを訴えました。受傷当日に市内病院の救急外来を受診し、シュガートング固定が施されましたが、「骨がしなって腱が伸ばされた可能性がある」と説明され、骨折の診断はされませんでした。その後、総合病院整形外科を受診しましたが、「骨折ははっきりしない」との診断でした。

痛みが続き、ご家族の要望により受傷4日目に当院を受診されました。

診察内容と結果

問診の時点で骨折の可能性を強く疑い、触診にて手首の特定部位に限局性圧痛を確認しました。その後、エコー検査を行い、橈骨遠位端の骨の不整像や骨膜反応を確認。骨折が強く疑われるとの判断に至り、近隣の専門医へ紹介しました。その後、紹介先の医師より橈骨遠位端骨折の診断との報告がありました。

エコー検査の特徴

エコー検査は、レントゲンのように骨全体の形態を映し出すことはできませんが、骨の微小な損傷や骨膜反応など、若木骨折特有の変化を捉える点で非常に有用です。今回のようなケースでは、エコーが迅速で非侵襲的に骨折の判断をサポートする重要な役割を果たしました。

当院での対応

1. 応急処置
　・痛みの軽減を目的として、ゆるゆるだった三角巾の調整を行い、シュガートング固定を再利用し固定、手首の安静を図りました。
　・近隣の医師と連携し、適切な診断と治療を受けられるよう紹介状を作成しました。

2. 治療計画
　・紹介先の医師にて骨折の診断とともに、LIPUS（低出力超音波治療）の承諾が得られましたら、当院にて骨癒合のサポートを行う予定です。
　
LIPUSの特徴

微細な超音波で骨折部位の細胞を刺激し、骨癒合を促進。治癒期間の短縮が期待できます。

★休日の応急外来の選択肢としての当院★

総合病院の救急外来は高度な医療設備や専門的な対応が整っており、多くの患者さんにとって重要な役割を果たしています。ただし、休日や夜間では整形外科の専門医が不在の場合もあり、適切な診断が難しいケースも見られます。

一方、よねくら接骨院では、整形専門医のもとで十分な臨床経験を積んだ柔道整復師が、怪我の応急処置に対応しています。また、エコー検査を活用することで骨折や軟部組織の損傷を迅速かつ的確に判断し、早期に医師への対診を促すことが可能です。

総合病院と連携しつつ、地域の皆様に休日や夜間の怪我対応の選択肢としてご活用いただけるよう努めています。

---

💬 急な怪我や痛みでお困りの方へ 💬
突然のケガや痛みでお悩みの方や急ぎの施術が必要な方は、当院での応急診療をご利用ください！LINEまたはお電話でお気軽にお問い合わせください📲😊