【症例報告】第4・第5中手骨頸部骨折（転倒で手をついた）

エコー観察＋整復＋ナックルキャスト固定

今回は、自宅で転倒し壁に手をついた際に受傷した第4・第5中手骨頸部骨折（多発）の症例報告です。 受傷が18時過ぎで整形外科の診療時間外だったため、患者さんより当院へお電話をいただき、応急対応として来院されました。 予約なしでの来院でしたが、所見より救急性が高いと判断し、当院で対応しました。

患者情報と受傷状況

• 30代　男性
• 受傷機転：自宅で転倒し、手を壁について負傷
• 来院経緯：整形外科が時間外のため当院へTEL → 応急来院

初検時の所見

• 右第4・第5中手骨頭部周辺に強い圧痛、介達痛
• 手背〜手部全体に腫脹
• 運動時痛が強く、手関節より末梢の自動運動が困難

当院でのエコー観察と応急整復

触診所見に加えて、当院では超音波画像観察（エコー）を行い、骨皮質の連続性や転位方向などを確認します。 本ケースでは、第5中手骨頸部および第4中手骨頸部に骨折が疑われる所見を確認し、 さらに転位（遠位骨片が掌側方向）が疑われたため、応急的に整復を行いました。 ※当院は医師のような「診断」はできないため、ここでは「判断」「疑い」として記載しています。

中手骨頸部骨折で用いられる代表的な整復方法

エコーでの整復前・整復後イメージ

整復の前後でエコー観察を行い、骨皮質の段差やアライメントの変化を確認しました。 画像で変化を確認できることは、固定肢位の妥当性や再転位リスクの説明にも役立ちます。

固定と整形外科への対診

整復後は、シーネによる固定と三角巾による肘の保持（挙上位）で安静を確保し、整形外科へ対診しました。 整形外科にて第4中手骨および第5中手骨頸部骨折と診断され、整復位良好との評価のもと、当院での保存的な対応（固定管理と経過観察、施療）を行う指示をいただきました。

固定の変更：シーネ固定 → ナックルキャスト固定

受傷から約1週間後、腫脹や皮膚状態を確認した上で、固定をシーネ固定からナックルキャスト固定へ変更しました。

LIPUS加療のための開窓処置

固定管理の一部として、医師の同意・指示のもとでLIPUS（低出力パルス超音波）を行うため、 キャストに開窓処置を行いました。固定力を保ちつつ、骨折部位へ安定してプローブを当てやすくなり、骨癒合を促進致します。

LIPUSの根拠（参考文献）

固定期間と経過（ROMと拘縮予防）

固定中に行ったこと

• 医師の同意・指示の範囲でLIPUSを併用（固定管理の一部として）
• 固定範囲内でのROM運動（無理のない範囲で）を早期から実施し、関節拘縮の予防を図る

ナックルキャスト固定期間

ナックルキャスト固定は一般に2〜3週が一つの目安になりますが、本ケースは第4・第5の両骨折であることも踏まえ、 固定をやや長めに確保しました。固定終了は11月10日で、受傷日（10月8日）から約4週間半（約33日）の固定期間となりました。

キャスト除去後：ラジオ波併用でROM訓練へ

キャスト除去後は状態を確認しながら、ラジオ波を併用してROM訓練を開始しました。 ナックルキャスト固定は屈曲拘縮を予防しやすい反面、固定の影響で伸展方向のROM低下が目立つことがあります。 ただし、伸展方向の可動域は比較的改善しやすいことも多く、反応を見ながら段階的に進めました（※個人差があります）。

対立運動（母指）もあわせて

手の機能は曲げ伸ばしだけでなく、母指の対立運動（つまむ・握るの要）も重要です。 本ケースでは対立運動も低下していたため、痛みや腫れの反応を見ながらROMを実施しました。

最終評価

• 痛み：なし
• ROM：問題なし
• 日常生活：支障なし
• 手先を使う仕事：支障なし

以上より、経過と機能面から総合的に判断し１２月中旬に「治癒」となりました。

よくある誤解

「動くから大丈夫」→ 受診が遅れる

手の骨折は、ある程度動いてしまうこともあります。しかし転位があると、握る・つまむ動作に影響が出ることがあります。 強い圧痛、介達痛、腫脹、運動時痛がある場合は、早めに医療機関への相談をご検討ください。

「固定は短いほど良い」→ 早すぎる除去で再転位リスク

固定は短ければ良いわけではなく、骨折の部位・転位・本数（単発か多発か）などで必要期間が変わります。 本ケースも、両骨折である点を踏まえ、経過を見ながら固定期間を調整しました。